D'importantes réformes ont été entreprises, depuis la fin des années 1970, dans le but de réduire les inégalités existant entre les différentes couches de la population dans l'accès aux soins de santé. Ces réformes ont aussi cherché à améliorer la performance des établissements de soins dans leurs activités. Cette thèse cherchait à mesurer les niveaux d'efficience et d'équité dans le système de santé du Sénégal. La thèse est organisée autour de trois chapitres. Le premier chapitre analyse l'utilisation faite des dépenses publiques de santé dans les deux premières décennies post-indépendance. Cette analyse permet de comprendre les causes premières de l'existence des inégalités d'accès aux soins. Il met l'accent sur le rôle joué par les réseaux et groupes sociaux dans l'explication des contreperformances du secteur de la santé. Le chapitre 2 est consacré à la mesure de l'efficience technique des hôpitaux et des centres de santé, suite aux différentes réformes entreprises dans le secteur de la santé. Le chapitre 3 mesure les inégalités dans l'utilisation des soins de santé. La méthode de décomposition des inégalités dans la consommation des soins a permis de porter un jugement sur le caractère équitable de la distribution des soins de santé. Une simulation, sur l'affectation des malades, a ensuite été entreprise pour analyser le rôle du référencement dans la recherche d'équité dans le système de soins.